tag:blogger.com,1999:blog-7866481864126764115.post5101054970871214949..comments2024-02-23T21:58:19.230+01:00Comments on El Gerente De Mediado: Espantando a los espíritus con un fonendoSergio Minuéhttp://www.blogger.com/profile/16156841778775761635noreply@blogger.comBlogger6125tag:blogger.com,1999:blog-7866481864126764115.post-65427228123363778762012-07-11T09:14:03.505+02:002012-07-11T09:14:03.505+02:00Tiene razón Clara con la comparación de los guerre...Tiene razón Clara con la comparación de los guerreros: aqui también cuando viene Rafa escandaliza al personal tirando por tierra todo lo que les han metido en lacabez en la facultad.<br />Y creo que a todos ( no solo a los residentes) nos vendría bien una " noche de supervivencia en busca de buenas pruebas con las que tomar decisionesSergio Minuéhttps://www.blogger.com/profile/16156841778775761635noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7866481864126764115.post-55804235636987890312012-07-11T09:02:04.177+02:002012-07-11T09:02:04.177+02:00Muchísimas gracias a los tres.Cada uno aporta una ...Muchísimas gracias a los tres.Cada uno aporta una visión diferente a un tema que siempre me pareció apasionante y que, como dice Rafa, adolece de estudios suficientemente robustos. <br />Tiene razón Fernando en su papel de abogado del diablo ( o de Dios, no se sabe muy bien por su magnífico chiste) cuando señala que al margen de las consideraciones sobre prevalencia, sensibilidad y especificidad hay un elemento suficientemente valioso en la exploración como es el simple hecho de tocar al que hemos hecho también referencia otras veces. Lo señala el propio Spence cuando habla del valor de la "imposición de manos".<br />Pero puesto que las técnicas exploratorias son elementos fundamentales en la enseñanza de la medicina y se dedica un importante tiempo y esfuero a tales técnicas sería necesario incrementar los estudios sobre ello, además realizados en diferentes contextos: atención primaria, urgencias, hospital...<br />Algo que una vez más en nada parece preocupar a las agencias de investigación cuando establecen sus prioridades.<br />Por eso es de felicitar que en el último congreso semFYC se dedicara una mesa al asunto , absolutamente recomendable y además disponible en el enlace que aporta Rafa ( enohorabuena Rafa por el excelente trabajo de divulgación que hicisteis en Bilbao de lo tratado en el congreso)<br />Pero insisto en la distancia sideral entre este tipo de discusiones, textos como el de semFYC ( yo notengo conflicto de intereses con su publicación) y publicaciones como las señaladas y el mundo decomonónico de las facultades de medicina españolas<br />Abrazos y gracias de nuevoSergio Minuéhttps://www.blogger.com/profile/16156841778775761635noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7866481864126764115.post-25195975019791269462012-07-11T07:36:41.562+02:002012-07-11T07:36:41.562+02:00Muy oportuno este post.El diagnóstico en base a l...Muy oportuno este post.El diagnóstico en base a la clínica y a la exploración admite la misma sistemática de evaluación que el resto de pruebas diagnósticas (RX,RMN,etc) .La clásica serie del JAMA es buen ejemplo de ello http://jamaevidence.com/resource/523 <br /><br />En el pasado congreso semFYC se habló largo y tendido de esto http://www.semfycbilbao2012.com/?tag=exploracion-fisica<br />De hecho se acaba de publicar el manual semFYC sobre exploración física basada en la persona,en el síntoma y la evidencia donde se examina el verdadero valor de la exploración y anamnesis en el contexto de la atención primaria.<br /><br />Coincidimos con Des Spence en la opinión de la ausencia de buenos estudios en este campo.A modo de ejemplo la concordancia (Indice Kappa) en la auscultación del tercer ruido en la insuf cardíaca oscila entre 0,14 y 0,37<br /><br /> El manual recopila la prevalencia preprueba en atención primaria de muchos trastornos y la concordancia de muchas maniobras.<br />Es alarmante la ausencia de estudios en AP:<br />Otro tema más a añadir al agenda de investigación en AP<br />Rafa Rotaeche<br />PD: conflictos de interés:soy editor-colaborador del manual y autor de varios capítulosRafa Rotaechehttps://www.blogger.com/profile/11473607251639615081noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7866481864126764115.post-25931961059084877442012-07-10T14:05:00.555+02:002012-07-10T14:05:00.555+02:00De acuerdo en casi todo
En primer lugar gracias p...De acuerdo en casi todo<br /><br />En primer lugar gracias por tu trabajo y por el comentario pero en este caso me toca hacer de abogado del diablo (cosa que me encanta).<br />La exploración física tiene sensibilidad y especificidad baja,lo que unido a la baja prevalencia de la enfermedad en la consultas de primaria dará unos valores predictivo bajos, pero para la exploración pulmonar suficientemente útiles para orientarse. En cuanto a la cardiaca nunca he sido un experto. Para mi el tercer y cuarto tono son entelequias que solo oyen los iluminados por el espiritu de Hipócrates. Y las apendicitis se sospechan con bastante seguridad palpando una tripa.<br />El componente de imposición de manos tiene su importancia. Si que el bebe toque a la madre y el enamorado/a a su enamorada/o también, la imposición de manos refuerza el vínculo médico-paciente, aunque no puedo aportar evidencia al respecto. Pero existe la vox pópuli como argumento de valor:<br />"Andaba Dios preocupado porque le decían que la sanidad no iba bien y decidió enviar a su hijo a que pasara consulta a un ambulatorio. Entró un paciente en silla de ruedas y el hijo de Dios le dijo "levantate y anda". Levantose, anduvo y marchó. En la puerta había cierta expectación por el médico nuevo, así que le preguntaron "¿Y el nuevo que tal?" a lo que el ex-tullido contestó: "Nada, como todos, ni me ha explorado"<br />Abrazos<br />Fernandofernando palaciohttps://www.blogger.com/profile/17942257333000788287noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7866481864126764115.post-28997013175618746092012-07-08T19:22:56.928+02:002012-07-08T19:22:56.928+02:00Como siempre una buena recomendación bibliográfic...Como siempre una buena recomendación bibliográfica para reflexionar sobre nuestra práctica cotidiana. Durante los primeros 20 años de ejercicio profesional , como internista, era rutinaria la exploración sistemática de todo paciente que acudía a la consulta, independientemente del motivo de la misma. Desde que estoy ejerciendo como médico de atención primaria mantengo la anamnesis sistemática , habitualmente, pero hay muchos dias que recabo en que no he utilizado el fonendo, ni palpado un abdomen. Además de habilidad se pierde el hábito.Ciertamente la prevalencia de patologias orgánicas difiere mucho según el àmbito pero a veces pienso si no estaré reduciendo mi campo de visión. Lo cierto es que el protocolo de seguimiento analítico y de pruebas complementarias lo cumplimos, con enfermería , pero mucho menos la exploración. Gracias una vez más Sergio.antonihttps://www.blogger.com/profile/00699984324932570443noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7866481864126764115.post-2015031804700911592012-07-08T13:28:11.407+02:002012-07-08T13:28:11.407+02:00Recuerdo haber visto un par de veces la cara de lo...Recuerdo haber visto un par de veces la cara de los residentes de primer año al escuchar horrorizados a Rafa, contando que la auscultación tiene poca correlación con la realidad, o que la exploración en las lumbalgias agudas no tiene ninguna rentabilidad... <br />Siempre me hace pensar en esos guerreros a los que abandonaban en el bosque para que pasasen una noche de supervivencia, y que se hicieran hombres :)Clarahttps://www.blogger.com/profile/17371330343793154171noreply@blogger.com