tag:blogger.com,1999:blog-7866481864126764115.post7160770966241945761..comments2024-02-23T21:58:19.230+01:00Comments on El Gerente De Mediado: ¿Está acabando la tecnología con la medicina? Apostilla a una conversación con Abel NovoaSergio Minuéhttp://www.blogger.com/profile/16156841778775761635noreply@blogger.comBlogger7125tag:blogger.com,1999:blog-7866481864126764115.post-39045357258442030412017-08-10T14:54:04.593+02:002017-08-10T14:54:04.593+02:00Muchas gracias Blas por tu brillante comentario. L...Muchas gracias Blas por tu brillante comentario. Lo que pretendia era en parte lo que comentas: ver las cosas desde un ángulo diferente,en que resulta dificil diferenciar los buenos de las malos: ¿innovadores o laggards? Pues depende para que, porque sin duda hay innovaciones contra las cuales la mejor alternativa es la defensa activa.<br />Por eso paradójicamente, creo que la mayor innovación que se precissa de la Primaria es precisamente "controlar y filtrar la avalancha de innovaciones<br />Enntre otras cosas porque nadie más la va y lo puede haccer<br />Un saludo muy cordial<br />Sergio Minuéhttps://www.blogger.com/profile/16156841778775761635noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7866481864126764115.post-32475872890003544622017-08-10T14:48:28.502+02:002017-08-10T14:48:28.502+02:00Totalmente de acuerdo Antonio
ya está bien de tant...Totalmente de acuerdo Antonio<br />ya está bien de tanta reflexión que hay que continuar haciendola pero en la consulta y con los pacientes. Lo que llevamos haciendo tu en tu consulta desde hace años y la estrategia que propones son muestra de que es posible hacerlo incluso con consultas tan breves como las que habitualmente existen aqui<br />Pero tu lo sabes mejor que yo, el problema es cuantos están dispuestos a cambiar tan radicalmente de forma de proceder<br />Un abrazo y muchas gracias por tu comentarioSergio Minuéhttps://www.blogger.com/profile/16156841778775761635noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7866481864126764115.post-60599385564792240202017-08-10T14:45:16.887+02:002017-08-10T14:45:16.887+02:00Disculpame Miguel el retraso en responder a tu com...Disculpame Miguel el retraso en responder a tu comentario, por algunos circuntancias algo complicadas. <br />Tienes toda la razón en tu reflexión: hasta en un mini equipo tiene todo tipo de perfiles, desde el innovador al "samuel".<br />La cuestión es si de cara a ese complejo de Estocolmo aderezado con el complejo de "estar menos actualizados" no sería aconjebale fomentar comportamientos de cierto escepticismo ante lo que viene, es más convertirnos en autenticos seleccionadores de lo que se debe realmente hacer.Cambiar la perspectiva: estar orgullosos de lo que hace un médico de cabecera y convencer a los demás de que eso es clave para la supervivencia, de personas y sistemas.<br />Y recuperar esa "esencia" del trabajo del médico de familia, y que como señalas va mucho más allá de curar.<br />Quizá una tarea demasiado dificil , remar contra una correinte tan fuerte<br />Un abrazo<br />Sergio Minuéhttps://www.blogger.com/profile/16156841778775761635noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7866481864126764115.post-85193543274495326882017-08-05T09:29:03.382+02:002017-08-05T09:29:03.382+02:00Pues a mí, el artículo de Abel Novoa y la jubilaci...Pues a mí, el artículo de Abel Novoa y la jubilación me han impulsado a superar la fase de precontemplación y tirarme a la piscina de un debate sustantivo y sustancial. <br />Novoa pone sobre la mesa la profesión reflexiva frente a lo que yo, en mi atrevimiento, denominaría profesión instrumental. Sería la diferencia entre la profesión y el oficio. La primera implicaría una responsabilidad específica tutelada por el Código Deontológico y el Código Penal que presupone un ámbito de capacitación y acción sometido a la “Lex Artis”. La “Lex Artis” contempla aspectos deontológicos, profesionales y legales que regulan la buena praxis. Pondría en juego, según arte, todos estos elementos más sus habilidades comunicativas que permitirían establecer el juicio clínico, sin olvidar que “no hay enfermedades, sino enfermos”. La profesión instrumental, por su parte, aplicaría, según habilidad, técnicas, procedimientos y protocolos. No requeriría de un celo reflexivo o crítico ya que los procesos son pensados, diseñados y evaluados por terceros –o primeros, según se mire–. Ya se sabe, “el que obedece, nunca se equivoca”. En este caso, la tecnomedicina es una de las muletas en las que se apoyan las decisiones y las innovaciones.<br />Pero vayamos al tema de la innovación. ¿Cómo la contempla la “Lex Artis”? ¿Cuáles son los fundamentos en los que se basa para bendecir o mandar a la hoguera una novedad? ¿Existen, verdaderamente, las novedades o, como dice el aforismo, “no hay nada nuevo bajo el sol”? ¿Fue novedoso en el Renacimiento rehabilitar la cultura grecolatina o se trató de un paso atrás? ¿Debemos entender como progreso la retroinnovación? ¿Son rémoras los “laggards” o, simplemente, son “advertidos”, como diría Gracián: personas que aplican una actitud crítica/reflexiva a las propuestas innovadoras, unas veces por defensa y otras por prudencia? ¿Hay deliberación y debate en esos grupos “guays” que pretenden “avanzar”, pero que no tienen ocasión ni competencia para decidir a dónde? Por cierto, los comités de evaluación de nuevos medicamentos que tanto encono tienen con las novedades, ¿deberían considerarse “laggards”?<br />Estar en la “cresta de la ola”, a la “moda” –considérese el término estadístico–,“a la page”, “in”… supone dejarse llevar, o mejor, “llevar” lo que otros deciden que llevemos. Si damos por cierto, por ejemplo, lo que afirma el dr. Tabernero –oncólogo del H. Vall d’Hebrón, el tabaco, la contaminación y la dieta causan el 55% de los cánceres, entonces, ¿a qué viene detraer el grueso de los recursos y dedicarlos a buscar nanopartículas, marcadores y fármacos sofisticados que no alcanzarían, ni en sueños, lo que se conseguiría con la modificación de hábitos tóxicos, alimentos libres de fitosanitarios y un medioambiante físico y social no “contaminado”.<br />¿Es ésta una afirmación retroinnovadora? ¿acabo de poner al descubierto mi condición de “laggard”, eso sí, jubilado? Todo es un juego de palabras. El lenguaje es la madre de todos los pensamientos, debates y sublimaciones artísticas. El lenguaje permite describir, en este caso, la taxonomía de la innovación… siempre que contemos con la complicidad del interlocutor. Por cierto, ¿quiénes son los “buenos”? En este empeño de reflexionar y debatir, vamos adquiriendo y compartiendo certezas consagradas por el uso y por la cultura. Ése es el ámbito de la medicina de familia, pero hoy está muy ocupada diagnosticando, sirviéndose de lo último de la tecnología, recogiendo datos y aplicando procedimientos.<br />Aunque hay estudios recientes que dicen que el mejor médico es joven y mujer, no siempre se ha pensado así. El refranero –recurso inagotable para reforzar el argumento o su contrario-, postula “el médico viejo y el barbero joven”. ¿Por qué será?, ¿quizás porque en ambos casos es el cuello lo que está en peligro?<br />Blashttps://www.blogger.com/profile/09911973508634338725noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7866481864126764115.post-10522304397452527652017-08-02T11:28:00.002+02:002017-08-02T11:28:00.002+02:00Como a ti y a Abel Novoa me ha llamado poderosamen...Como a ti y a Abel Novoa me ha llamado poderosamente la atención el artículo de Bjørn Hofmann y H. Gilbert Welch (BMJ 2017;358:j3314 doi: 10.1136/bmj.j3314) y, posteriormente, tu comentario, el de Abel Novoa (extraordinariamente bien documentado) y, finalmente, tus réplicas. No había pensado nunca en el problema en los términos en que lo planteas (“subversión de los propios fundamentos de la clasificación de Rogers”) y hacerlo de esa forma parece, cuando menos, interesante.<br />También estoy de acuerdo con tu afirmación de que “muchos de los líderes de opinión de la medicina familiar y la Atención Primaria sufren una curiosa forma de síndrome de Estocolmo consistente en pretender diferenciarse de los especialistas de hospital mimetizando su comportamiento”… Y es triste que sea así.<br />Tanto Abel como tú habláis de “profesionales reflexivos” y de “conversaciones reflexivas”. Me planteo si no llevamos demasiados años reflexionando “sobre el papel” ¿No habrá llegado el momento de hacer algo más? ¿No habrá llegado el momento de comenzar a reflexionar más en la consulta, con los pacientes?<br />Espero no resultar pretencioso, pero (como sabes), hace años coloqué en la puerta y dentro de mi consulta un cartel titulado Medicina Reflexiva. Y no fue, ni es, una broma ni propaganda: lo que afirmo en él lo aplico. Es posible hacerlo y estoy convencido de que otros colegas lo están haciendo también de uno u otro modo. ¿No será el momento de ver cómo lo hacen los que lo están haciendo y extraer lecciones (lecciones operativas)? Creo que en el mundo empresarial lo llaman benchmarking.<br />En un breve comentario editorial a un artículo también de Bjørn Hofmann, publicado hace 2 años (Too much technology. BMJ 2015;350:h705 doi: 10.1136/bmj.h705) se afirmaba: “Nuestras habilidades para producir y utilizar tecnologías parecen exceder nuestras capacidades para reflexionar sobre su aplicación. Bjørn Morten Hofmann argumenta que necesitamos una implementación más reflexiva y responsable de la tecnología de la salud para evitar convertirnos en titanes tecnológicos y liliputienses éticos”.<br />Ya se puede ver en televisión el anuncio de una “‘app’ gratuita que detecta la dislexia en 15 minutos”. Si no comenzamos ya a hacer algo más que reflexionar sobre el papel ¿será demasiado tarde cuando nos decidamos a hacerlo?Antonio Montañohttps://www.blogger.com/profile/01352496329214800681noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7866481864126764115.post-21556971617974955172017-08-02T11:21:28.164+02:002017-08-02T11:21:28.164+02:00Hola Sergio:
Enhorabuena y gracias, también para A...Hola Sergio:<br />Enhorabuena y gracias, también para Abel, por estas entradas tan interesantes sobre la influencia de la tecnología en el ejercicio de la medicina de familia.<br /><br />Poco puedo aportar, mas allá de la experiencia como médico de familia en el equipo de Atención Primaria excepcional en el que trabajo. Digo esto porque en un grupo reducido de siete médicos de familia pueden estar incluidos innovadores, adoptadores precoces y laggards. Cambiando a su vez sus roles en función del tipo de cambios e innovaciones de que se trate (organizativos, terapia farmacológica, relación clínica). La fortaleza del equipo es dar cauce a cada uno de ellos y tomar decisiones conjuntas.<br /><br />Lo esencial es tener claro (aunque cuesta mucho) cual es el alma de la medicina de familia y cual el núcleo de nuestra actividad. Sabemos que la mediatización tecnológica está muy condicionada por la presión incesante de los proveedores de farmacia e industria pero también por cierto snobismo tecnológico que se asume acríticamente. También sabemos que curar y salvar vidas es una parte importante, pero no única, de nuestro trabajo y desde luego sin relación directamente proporcional al uso de tecnología.<br /><br />Finalmente comentar que si bien es cierto que se produce en medicina de familia un proceso de mimetismo hacia el hospital y las superespecialidades para adoptar la última novedad terapéutica o tecnológica, también es relevante para entender este fenómeno identificar que, además del Síndrome de Estocolmo, existe una especie de “complejo de obsolescencia del conocimiento” por el que nos consideramos siempre menos actualizados y con una menor renovación de conocimientos. Y este complejo es alimentado por nuestras compañeros de Hospital, por la Industria Farmacéutica y por las propias gerencias de Atención Primaria.<br /><br />Un abrazo y disculpa la extensión, miguel melguizo jiménez<br />miguelhttps://www.blogger.com/profile/05622182125593455576noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7866481864126764115.post-55214717476292305112017-08-02T09:05:55.984+02:002017-08-02T09:05:55.984+02:00Pues a mí, el artículo de Abel Novoa y la jubilaci...Pues a mí, el artículo de Abel Novoa y la jubilación me han impulsado a superar la fase de precontemplación y tirarme a la piscina de un debate sustantivo y sustancial. <br />Novoa pone sobre la mesa la profesión reflexiva frente a lo que yo, en mi atrevimiento, denominaría “profesión instrumental”. Sería la diferencia entre la profesión y el oficio. La primera implicaría una responsabilidad específica tutelada por el Código Deontológico y el Código Penal que presupone un ámbito de capacitación y acción sometido a la “Lex Artis” que “Lex Artis” contempla los aspectos deontológicos, profesionales y legales que definen la buena praxis. El profesional “reflexivo” pondría en juego, según arte, todos estos elementos más sus habilidades comunicativas que permitirían establecer el juicio clínico, sin olvidar que “no hay enfermedades, sino enfermos”. Y, en su libertad de ejercicio profesional, lo haría porque tiene competencia y campo de acción para ello. <br />La profesión “instrumental”, por su parte, aplicaría, según habilidad, técnicas, procedimientos y protocolos. No requeriría de un celo reflexivo o crítico ya que los procesos vienen pensados, diseñados y evaluados por terceros –o primeros, según se mire–. Ya se sabe, “el que obedece, nunca se equivoca”. En este caso, la tecnomedicina sería una de las muletas en las que se apoyan las decisiones y las innovaciones.<br />Pero vayamos al tema de la innovación. ¿Cómo la contempla la “Lex Artis”? ¿Cuáles son los fundamentos en los que se basa para bendecir o mandar a la hoguera una novedad? ¿Existen, verdaderamente, las novedades o, como dice el aforismo, “no hay nada nuevo bajo el sol”? ¿Fue novedoso en el Renacimiento rehabilitar la cultura grecolatina o deberíamos menospreciarlo por tratarse de un paso atrás? ¿Se trató de un ejemplo de “retroinnovación”? ¿Son rémoras los “laggards” o, simplemente, son “advertidos”, como diría Gracián: personas que aplican una actitud crítica/reflexiva a las propuestas innovadoras?. ¿Hay deliberación y debate en esos grupos “guays” que pretenden “avanzar”, pero que no encuentran la ocasión ni competencia para decidir a dónde? Por cierto, los comités de evaluación de nuevos medicamentos que tanto encono tienen con las novedades, ¿deberían considerarse “laggards”?<br />Estar en la “cresta de la ola”, a la “moda” –considérese el término estadístico–,“a la page”, “in”… supone dejarse llevar, o mejor, “llevar” lo que otros deciden que llevemos. Sin embargo, ¿cuántos “best seller” veraniegos sobreviven hasta el año siguiente? Si es cierto, por ejemplo, –según dice el dr. Tabernero –oncólogo del H. Vall d’Hebrón, que el tabaco, la contaminación y la dieta causan el 55% de los cánceres, ¿a qué viene detraer el grueso de los recursos y dedicarlos a buscar –¡y encontrar!– nanopartículas, marcadores y fármacos sofisticados que no alcanzarían, ni en sueños, lo que se conseguiría con la erradicación de los hábitos tóxicos, unos alimentos libres de fitosanitarios y un medioambiante físico y social menos contaminado.<br />¿Es ésta una afirmación retroinnovadora? ¿acabo de descubrir mi condición de “laggard”, en mi descarga, jubilado? Todo es un juego de palabras. El lenguaje es la madre de todos los pensamientos, debates y sublimaciones artísticas. El lenguaje permite describir, en este caso, la taxonomía de la innovación… eso sí, siempre que contemos con la complicidad del escuchante. Por cierto, ¿quiénes son los “buenos”? <br />En este empeño de reflexionar y debatir, vamos adquiriendo y compartiendo certezas consagradas por el uso y por la cultura. Ése es el ámbito de la medicina de familia, pero está muy ocupada diagnosticando con lo último de la tecnología, recogiendo datos y aplicando procedimientos. Aunque hay estudios recientes que dicen que el mejor médico es joven y mujer, no siempre se ha pensado así. El refranero –recurso literario para dar autoridad a lo que uno quiere decir– postula “el médico viejo y el barbero joven”. ¿Por qué será?, ¿quizás porque es el cuello lo que está en peligro?<br />Un saludo y un soportable verano.<br />Blashttps://www.blogger.com/profile/09911973508634338725noreply@blogger.com