El Valor de lo inútil

"ESTAMOS LISTOS PARA BRINDARLE TODO GÉNERO DE ASISTENCIA,
SALVO AYUDA EFECTIVA".
(Extraído del libro de Bioy Casares " De jardines Ajenos").

Esta máxima, que en nuestro despacho del 21, procuramos aplicar a rajatabla , pondera el valor de lo ineficiente, cuando no de lo puramente inútil. Deslumbrados por la necesidad de lo altamente efectivo, eficiente y productivo, vivimos tiempos en los que la holgazanería, el aburrimiento y la pérdida deliberada de tiempo han pasado a ser forajidos sociales, perseguidos y amenazados por los sheriffs de la Corrección Política. Pero sigue habiendo , afortundamente, reductos de lo absurdo .

¿Qué decir de esa magnífica obra de arquitectura urbana que se aprecia en la foto, donde los ingenieros municipales de mi pueblo, han inventado los pasos de peatones sobre jardines? Ni Foster hubiera concebido algo semejante.

¿ Y qué decir del maravilloso último número del BMJ dedicado a la publicación de investigaciones curiosas?. A la espera de conocer el próximo número de las navidades de 2009, ( del que daremos la difusión que merece), puede disfrutar aún de las inútiles investigaciones del del año pasado,desde "la influencia del rugby en la iglesia católica ( ¿podría estar equivocado el papa Benedicto "?, a la efectividad de las duchas vaginales con coca cola como contraceptivo , sin olvidar el estudio de los riesgos de traumatismo en cerebro y cuello derivados del bailoteo asociado a la música heavy ( ¡en cuyo estudio se analiza en profundidad las consecuencias para la salud de gente tan poco recomendable como Ozzy Osborne, AC/DC, Guns & Roses, Led Zeppelin, los macarras de Whitesnake o los míticos Ramones¡).

Animados de ese espíritu, y para celebrar la Semana de la Ciencia que está tenido lugar estos días en toda Europa , se convocó en nuestra escuela el premio i+i a la Investigación Improbable.

Resultó ganadora la investigación de Bermudez, Jimenez, Olry, García y Martin sobre "factores relacionados con la Incapacidad de decir no de los profesionales de la EASP".

Fueron finalistas los trabajos " Las fantasías sexuales con enfermeras: ¿Mito o realidad?", "el estudio de la precisión de lanzamiento entre cocineros y jugadores de petanca en Granada" y "el Síndrome de Desobediencia Obsesiva (SDO): estudio de prevalencia entre profesionales de la salud pública con enfoque/a de género/a y análisis/as de determiantes/as".

Éste último está coordinado por mi compañero y amigo José Francisco García Gutiérrez . Metodológicamente es sumamente innovador al ser un estudio descriptivo de corte transversal con componentes cuanti-caulitativos y casi-cuantitativos. Como se señala en el abstract " una encuestilla con cuestionario preferentemente copiado del inglés y validado al español y unos grupillos de discusión , aderezados según arte, cuarto y mitad de Ballin, y pizca de focales". Dado que la naturaleza de estos "trabajos" pueden herir ciertas sensibilidades, se recomienda a los interesados solicitar copia individual al autor de este blog.

La Corona Británica y sus joyas

" La joya de corona del National Health Service

es la fortaleza de su Atención Primaria

y de sus Médicos Generales".

DJ Kerr & M Scott.

New England Journal of Medicine.

24 septiembre 2009.

Tras la trabajada aprobación por el Senado americano de " una radical revisión del sistema sanitario americano" , según publicaba el New York Times , y pese a las controversias que sigue provocando, parece evidente que les llegó el momento de ponerse manos a la obra. Y uno de los lugares donde miran no es España ( pese a las declaraciones de algún pasado ministro) sino uno que admiran y del que recelan, casi a partes iguales: el sospechoso de socialista sistema británico.

En el artículo reciente de Kerr y Scott en New England se vuelve a comparar los resultados aceptables del NHS (8.4% del PIB dedicado a salud, con mejoras evidentes en listas de espera , grado general de satisfacción y mejoras evidentes en indicadores de resultado ) frente a los más que mediocres indicadores del sistema americano ( 8 17% de gasto sanitario en porcentaje de PIB, indicadores de salud más que discretos y amplia franja de la población sin cobertura sanitaria). Lo ya sabido.

Pero Kerr y Scott identifican dos factores clave en ese aceptable desempeño británico: el primero es el papel del NICE tanto a la hora de " acabar con las diferencias regionales inaceptables en el acceso a atención médica" ( bastante diferente a lo que ocurre por aquí ), como en su papel de ofrecer de verdad guía a los profesionales respecto a la salud pública, la valoración crítica de las tecnologías y el ejercicio de la práctica clínica.

El segundo es la Joya de la Corona: la Primaria y sus General Practitioners. ( y todo ello pese a lo que está cayendo, allí también). Textualmente señalan: " estos médicos altamente cualificados contribuyen a la salud de la población británica poniendo el énfasis en la persona completa más que en un órgano concreto, poniendo el énfasis en la prevención , lo que podría reducir el "gap" entre ricos y pobres que es de más del 13% en el Reino Unido; actuando como "gatekeepers" , tanto controlando los costos al derivar solo pacientes que requieren la opinión del especialista, y prestando coordinación de la atención en el conjunto del sistema, siendo permanentes acompañantes de los pacientes en el ámbito de los servicios de salud. Como resultado los pacientes tienen un alto grado de confianza en sus médicos". Y señalan que la situación de debilidad de la medicina general americana en el momento actual no es muy diferente de la que había en el Reino Unido en la década de los 50. Si hay volentad política y social el cambio es posible.

En este sentido, el Diario Médico se hacía eco el pasado miércoles de la intervención en el congreso de la SEDAP de Isabel García Gimeno, GP española del Rushey Green Group Practice contando su experiencia allá. Y lo que cuenta es sencillo: los trámites burocráticos están enormemente simplificados ( nada que ver con los " vales de descuento" para medicamentos que nombra Lorenzo Arribas, con una receta por envase, nada que ver con números interminables de partes de bajas...), los pacientes siempre pagan 7 libras por cada medicamentos ( lo que les hace pensar que no les es rentable ir a por el paracetamol, que lo tienen más barato en la parafarmacia).

Las " cartas de derivación al especialista son simplemente cartas, cordiales y directas, bien cumplimentadas por ambas partes. Las consultas pueden ser de 10 minutos o del doble, y hay un límite de pacientes: entre 12 y 18 por sesión de consulta.

En la noticia se dice textualmente : "Sobre la comunicación, García ha dicho que allí el paciente espera del médico una educación exquisita y una explicación detallada y, a cambio, muestra una gran gratitud, "pero si no está contento no duda en presentar una reclamación escrita, que el médico debe responder también por escrito". Facultativos y pacientes usan con frecuencia el teléfono y las cartas para comunicarse (en vez de la consulta presencial)."

Aunque sea impensable aquí, otro mundo es posible.

Sosiego

Maybe I will drink a little less
Come home early

and not complain about the death

And give you flowers from the graveyard

now and then

For your lover give some time

For your lover give some time.
Truelove's Gutter.
Richard Hawley.2009

Richard Hawley nació en Sheffield, Inglaterra, ciudad especialmente querida desde que comenzamos nuestro Máster europeo, el Europubhealth. Considerado uno de los mejores guitarristas de estudio del Reino Unido, formó parte de la última formación de la banda de Jarvis Cocker, Pulp , al final de su trayectoria. Buena muestra de la admiración que le profesan sus colegas es la afirmación de Arctics Monkeys, cuando, al recibir el premio Mercury en 2006 al mejor disco del año, exclamaron: "han atracado a Richard Hawley".

Éste abandonó su dependencia de senda ( ese término tan querido por los economistas) pasando de ser un brillante guitarrista de britpop a uno de los más grandes "crooners" del mundo, en la estela de Sinatra, con cuya hija Nancy fue de gira (.. y .en la que el que triufó fue él).

En mi modesta opinión, posiblemente el mejor disco de este azaroso año 2009 sea el último suyo ,Truelove's Gutter, ocho enormes canciones llenas de sensibilidad y belleza, al margen totalmente de las modas. A él le da igual. Como comentaba recientemente " se que este disco no es comercial y posiblemente no venda".

En este entrevista afirma: " Vivimos en un mundo de bocadillos sonoros. No sé si es porque estoy viejo, pero mi atención está siempre despierta. Leo libros enteros, escucho discos enteros y veo películas enteras. Puedo tener una conversarión entera. Pero me preocupa que culturalmente nuestra capacidad de atención sea cada vez más reducida. Cada vez nos venden más cosas y tenemos menos y menos espacio para asimilar esa información".
Remorse Code, tal vez la mejor canción del disco dura casi diez minutos, fuera de la moda actual de canciones cortas y olvidables. La grabaron en una sola toma, utilizando las manos como baquetas para hacer la percusión. Aún es posible hacer hoy artesanía ( en este caso musical) sin prisa, con pausas.

En la época del "Multitasking", en la que a la vez asistimos a una reunión, mandamos un correo por la Blackberry, respondemos con un sms al jefe o interrumpimos a nuestro interlocutor para atender la llamada entrante, sorprende que haya gente aún que se toma las cosas con calma, para producir un producto ( en este caso un disco) simplemente perfecto.

El tiempo es limitado, y no todo cabe en él. Van den hombergh y colegas, del grupo del inmenso Richard Grol, uno de los mayores sabios en calidad ( de la buena, no de la de papeles y formularios) analizaron en un artículo reciente del BMC el impacto de la sobrecarga de los médicos y el estrés laboral en la calidad y resultados de la prestación sanitaria, a través del análisis secundario de los datos procedentes de 239 prácticas de medicina general en Holanda recogidas entre 2003 y 2006. Los resultados son concluyentes: proveer más tiempo en la consulta y más tiempo por paciente y experimentar menos estrés laboral se asocia con percepción por parte de los pacientes de mejora asistencia y mejor desempeño profesional. Y recomiendan ajustar el tamaño de los cupos para ello.

¿Nos preocupan de verdad los pacientes y su atención? Y si es así, ¿ a qué esperamos para resolver la situación?

Para el amor, la amistad, la vida y por supuesto el trabajo, se necesita tiempo.

Prensa, libertad y lírica

El pasado domingo, primero de noviembre, Milagros Pérez Oliva escribía en El Pais una reflexión muy interesante respecto a la situación informativa de nuestra época. Con el título de "Cerrojazo Informativo" analiza el fenómeno actual de los gabinetes de prensa, en sus variadas formas y colores, y de que manera intentan, y a menudo consiguen, condicionar la realidad.
Pérez Oliva comenta :"Estamos ante un nuevo escenario en el que el control de la visibilidad pública se ejerce modulando el acceso a las fuentes informadas, secuestrando información de interés público y tratando de canalizar como información lo que sólo es propaganda. Y esta dinámica es sólo una consecuencia más de la creciente y agobiante partidización de la vida pública española. Cuando cambia un gobierno, sea central, autonómico o municipal, cambian en cascada no sólo los altos cargos de confianza política, sino muchos cargos de naturaleza técnica u organizativa".
Corren malos tiempos para la exposición serena de puntos de vista diferente. Para la controversia y el debate. Por supuesto para cualquier tipo de crítica. Malos tiempos para la lírica. Ya lo decía Golpes Bajos.

Amigos como tratamiento

A glass of wine with some friends
talking into the wee hours of the dawn
sit back and relax your mind
this must be, this must be,
what it's all about
this must be what paradise is like
oh this must be what paradise is like
so quiet in here, so peaceful in here
so quiet in here, so peaceful in here
So Quiet in Here. Van Morrison.1990.

Este sábado Vicente Verdú publicaba su habitual columna en El Pais de los sábados con el título de los Genes y el Gentío. En ella, se refería, entre otros estudios, al libro de Robert Putnam " Jugando a los bolos solos", en el que se concluía que la probabilidad de morir de un adulto que viviera relativamente aislado se reduciría aproximadamente un 50% en el caso de que decidiera integrarse en un grupo. Es más, contradiciendo las puritanas recomendaciones de nuestras autoridades ( recordarán aquellas de No beses, no des la mano, di hola, de escaso predicamento en mi entorno), parece que aquellos individuos con más contactos y amigos, contraían la gripe la mitad de veces que los anacoretas.
Al margen de la fiabilidad de este tipo de conclusiones, a menudo ciertamente peregrinas, sí que parece evidente que tener amigos y sobre todo disfrutar de su compañía es muy importante para cualquier ser humano. Hasta el punto de que " estar con los demás y ser parte de un grupo proporciona tantos o más beneficios para la salud que el ejercicio físico, muchos fármacos o las dietas", según señala Verdú.
Siguiendo tan sabias enseñanzas y las de mi filósofo de cabecera, el gruñón de Van Morrison, pasamos estos días de santos y muertos disfrutando de los amigos, en Yegen, un hermoso pueblo alpujarreño anclado en la memoria de Gerald Brenan, el autor de Al Sur de Granada.Allí no hay forma de comprar un periódico, se fuma y bebe más de lo recomiendan los expertos, y Halloween se celebra en una vieja sala del pueblo, que en su día sirvió de cine, a ritmo de pasodoble y comiendo castañas asadas. No se si eso explica la longevidad de algunos paisanos, pero me parece mucho mejor programa de vida que las que recomiendan a muendo los periódicos, cruzados de la vida sana y controlada.
En opinión de Verdú " el máximo colega será tanto la máxima vacuna como el máximo virus". ¿Acaso no es eso vivir?