Las contradicciones de la longitudinalidad

Lo hemos comentado muchas veces. El interés que puede tener este blog no depende de lo que en él se escribe, sino del privilegio que supone contar en él con  comentarios de colegas que saben de cualquier tema que se trate mucho más que el que escribe.  Cada uno de esos comentarios son, a menudo, un post en sí mismo, Lo he dicho muchas veces pero nunca me cansaré de repetirlo. Esta semana hemos tenido la suerte de contar con los comentarios de personas como Angel Ruiz Tellez, Juan Simó, Juan Tormo ,Miguel Ángel García o Alicia Monzón cuando hablamos de derivación, y ayer de Maxi Gutiérrez, Raul Calvo, Juan Gervas, Manuel Ortega o Rafael Olalde a propósito de la longitudinalidad. Un lujo.

Fue Maxi Gutiérrez el primero que planteó la contradicción que esconde la longitudinalidad en Twitter, y hoy en su blog. Porque cuando hablamos de ella en serio ( y no como recurso retórico) lo que produce es “un vértigo terrible”,  como señalaba Raul Calvo. Genera mucha responsabilidad responder a una pregunta como “¿vas a ser nuestro médico para toda la vida?”. Porque en el fondo “ no hay compromiso de duración en el tiempo que no genere angustia y vértigo” ( Gervas).

A todos nos genera una enorme admiración  comprobar que Rafa Olalde lleva 37 años en la misma consulta. Pero asumir ese grado de compromiso, de implicación personal (y casi diría familiar), no es nada sencillo. Porque como escribe Maxi , “cada vez estoy más convencido que hay muy pocas cosas que quiero que sean iguales para toda MI vida”.

De ahí la contradicción.

Hablar de longitudinalidad es hablar de “una de las tres bases de la atención primaria, si la entendemos como un acompañamiento en el trayecto vital de nuestros pacientes, en sus ciclos de salud, enfermedad, de vida y también de muerte. Es un buen preciado y que, en contra de lo que piensan muchos, incluso entre nosotros, no es fruto de la acomodación en un puesto de trabajo, pues requiere el inmenso compromiso de permanecer alerta, de ofrecer lo mejor de nosotros hasta agotarnos para volver a recargar y volver a darlo todo. Me parece muy difícil.” ( Raul Calvo). 


Hablar de longitudinalidad “no implica inmovilismo, sino al contrario, vida en plenitud de compromiso.
La longitudinalidad supone gran polivalencia, e incremento continuo de la misma, pues hay que mantener una relación personal por décadas, dando respuesta inmediata y directa a una gran variedad de problemas de salud.La longitudinalidad se da con el individuo, pero también con la familia y con la comunidad, y se tardan décadas en conocer a la población y sus vericuetos, y en convertirse en un recurso valioso para ella “ (Gervas).

 Hablar de longitudinalidad “supone humildad, y papel de simple acompañante a ratos en el vivir de los pacientes, y no se acompaña en ese viaje si se llega en paracaidas y se marcha uno en helicóptero” ( Gervas, de nuevo).


Como escribía Ester Limón en Twitter y Juan Gervas en el blog la longitudinalidad no es solo una responsabilidad individual, sino que se refiere también al equipo (" y por ello, por ejemplo, se debe evitar que los pacientes del médico ausente se repartan al azar pues debería haber un segundo médico y hasta tercero al que se adscribiesen circunstancialmente los pacientes", como escribe Gervas). Pero esa longitudinalidad de equipo no debería sustituir sino complementar a la longitudinalidad individual ( algo que se ha perdido en Inglaterra al pasar a ser atendido un determinado paciente, en la mayor parte de las ocasiones, por “cualquier miembro del equipo y no por su médico habitual).

Posiblemente , como señala Olalde, “como siempre en la vida todas las opciones tienen su anverso y su reverso y cada cual va tomando esas decisiones en el contexto vivencial de cada momento existencial. 
”

Pero como él mismo señala “para el paciente, la longitudinalidad es un valor SI o SI. El tiempo va sedimentando un sustrato desde el que es más fácil construir (y en caso de que ese sustrato no fragüe a buen seguro buscará otro interlocutor), valorar, e incluso tolerar patinazos que a pesar de los pesares, los muy "jodidos" se empeñan en aparecer.
Yo inicié mi blog dirigido a los pacientes como una reacción y solución ante un problema y una demanda habitual ¿Va a faltar Vd. algún día de la semana que viene?
.Si no les es grato que faltes un día sin que ellos lo sepan ¿como vivirían un cambio continuo de profesionales?.Por eso creo que el epicentro del debate deben ser los pacientes, sus expectativas, sus necesidades, sin que eso implique un limite a nuestras libertades para optar y decidir desde nuestro propio interior”.

No se puede describir mejor el núcleo duro de esta contradicción que supone aplicar, de verdad, la longitudinalidad.

(Fotografía de Maxi Gutiérrez, abriendo puertas en Ecuador)