(Publicado ayer en La Gestión Incierta de Diario Médico)
“En aquel Imperio, el Arte de la Cartografía
logró tal Perfección que el Mapa de una sola Provincia ocupaba toda una Ciudad,
y el Mapa del Imperio, toda una Provincia.
Con el tiempo, estos Mapas Desmesurados no satisficieron y los Colegios de Cartógrafos levantaron un Mapa del Imperio, que tenía el Tamaño del Imperio y coincidía puntualmente con él. Menos Adictas al Estudio de la Cartografía, las Generaciones Siguientes entendieron que ese dilatado Mapa era Inútil y no sin Impiedad lo entregaron a las Inclemencias del Sol y los Inviernos. En los Desiertos del Oeste perduran despedazadas Ruinas del Mapa, habitadas por Animales y por Mendigos; en todo el País no hay otra reliquia de las Disciplinas Geográficas.
Jorge Luis Borges.1960
Con el tiempo, estos Mapas Desmesurados no satisficieron y los Colegios de Cartógrafos levantaron un Mapa del Imperio, que tenía el Tamaño del Imperio y coincidía puntualmente con él. Menos Adictas al Estudio de la Cartografía, las Generaciones Siguientes entendieron que ese dilatado Mapa era Inútil y no sin Impiedad lo entregaron a las Inclemencias del Sol y los Inviernos. En los Desiertos del Oeste perduran despedazadas Ruinas del Mapa, habitadas por Animales y por Mendigos; en todo el País no hay otra reliquia de las Disciplinas Geográficas.
Jorge Luis Borges.1960
En el
Hacedor, Borges cuenta a través del libro
de los Viajes de varones imprudentes de Suarez Miranda, el desmesurado
propósito de construir un mapa del imperio que tuviera el mismo tamaño que éste.
Aquel empeño fue inútil, y aún hoy deben quedar las ruinas de aquel mapa en
algún lugar de aquel desaparecido imperio.
Stephen Martin,
de Harvard, y Christine Sinsky de la American Medical Association
publicaron un trabajo en The Lancet hace unos meses apropiándose de la metáfora
de Korzybski sobre las diferencias que existen siempre entre los territorios y
los mapas que los representan, a propósito de las derivas a las que están
llevando los registros clínicos electrónicos.
El inicio de su Punto de Vista no puede ser más contundente:
“La documentación clínica está en riesgo
de usurpar la atención real en términos de tiempo, enfoque clínico e importancia percibida. Los registros
médicos tal y como se están empleando, están contribuyendo en buena medida a la
sobrecarga cognitiva, forzando la relación entre clínicos y pacientes y
fomentando el síndrome del”quemado” (burnout). Un relato exacto del encuentro
clínico no es ni posible ni deseable, y los intentos de producirlo son dañinos
para pacientes, profesionales y para el sistema en su conjunto. En este trabajo
proponemos una construcción alternativa de los registros clínicos que los
reconduzcan a su propósito primitivo: ayudar en el proceso de cognición, comunicar,
generar una sucinto reporte de lo realizado y soportar una atención
longitudinal de las personas, en definitiva facilitar la construcción de
relaciones, apoyar el proceso de toma de decisiones, disminuyendo a la vez la
carga de trabajo”.
El prepotente aforismo del gurú de la calidad W Edwards Deming (“En Dios confío; los demás deben traerme datos”), tan jaleada siempre por los calidólogos, resume con concisión una
forma de pensamiento que Martin y Sinsky no dudan en definir como
“Tecnogobernanza”, un modelo burocrático en el que la conducta de los
profesionales está moldeada y manipulada por estrictas políticas regulatorias.
Una muestra de ello es la queja de los pacientes (cada vez
más generalizada) de que cuando se acude a un centro sanitario el profesional
de turno apenas le dirige la mirada, obsesionado como está en satisfacer la
insaciable voracidad de datos de ese Gran Hermano Institucional que se esconde
tras la pantalla del ordenador. Otra, también importante, es el tiempo que
consume de la jornada de trabajo de los profesionales de la salud. En otro
trabajo, también del grupo de Sinski publicado en septiembre pasado en los
Annals of Internal Medicine se describe el empleo del tiempo en el ámbito
ambulatorio de 4 especialidades médicas en Estados Unidos: por cada hora de
atención “cara a cara” (en la que se incluye también la conversación con
colegas sobre los pacientes), se empleaban dos horas adicionales en trabajo
administrativo fundamentalmente vinculada a la cumplimentación del registro
clínico electrónico; y fuera del horario de trabajo, durante el supuesto tiempo
libre, los médicos empleaban al menos entre 1 y 2 horas más en seguir
alimentando el registro.
Es decir, empleamos mucho más tiempo en escribir que
en atender, entre otras razones porque de ello depende parte de nuestro salario:
un conflicto de interés invisible para profesionales y organizaciones, y que
está hurtando a los pacientes la atención que precisan y merecen. No es cierto,
como señalan Martin y Sinsky, que ello esté dirigido esencialmente a mejorar la
atención del paciente.Es posible que ese pudiera ser su fin en un principio ya
demasiado lejano;pero hoy en día los Registros electrónicos sirven para una
gran variedad de objetivos, desde dar respuesta a evaluadores de todo tipo y
pelaje, hasta servir de acreditación y certificación de profesionales, centros
e instituciones; desde cubrirse ante acciones legales hasta satisfacer las
supuestas “ necesidades de información” de cada funcionario, departamento y
director de la inmensa burocracia kafkiana en que se han convertido los
servicios sanitarios. El propósito primordial de ayudar a tomar decisiones y facilitar
una concisa comunicación se perdió en un magma de corta y pegas.
El fin último del encuentro clínico debe seguir siendo el de
escuchar,establecer relaciones clínicas, y tomar decisiones juiciosas. Perder
de vista ese propósito, aliena a los profesionales convirtiéndoles en meros
oficinistas de una burocracia anónima. Registrar todo lo que el sistema demanda
es imposible; para ello sería más barato colocar una caja negra en cada
consulta y grabar todas las conversaciones. “Un pacientes es mucho más que un
cuestionario de cuadros a clicar”, escriben Marin y Sinsky. No deberíamos
olvidarlo nunca.
