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viernes, 17 de octubre de 2014

La gestión heteronima del Ebola ( apostillas a Spain is different)

Leve, leve, muito leve,
Um vento muito leve passa,
E vai-se, sempre muito leve.
E eu não sei o que penso
Nem procuro sabê-lo

(Un viento muy leve pasa,
y se va, siempre muy leve.
Y yo no sé lo que pienso
ni me importa saberlo).
Poema XIII. Alberto Caeiro

Como ya se comentaba en el post de ayer, el telediario de la noche de Radio Televisión Española (siempre a las órdenes del gobierno) informaba de la habilitación de una página web gobernamental dedicada a informar sobre la infección por el virus del Ébola.
Sin duda constituye una buena noticia, especialmente porque detrás de él parece estar el Comité Científico sobre la enfermedad del virus del Ébola constituida por profesionales sanitarios solventes, que han salvado la cara del inepto Gobierno de España a través de sus comparecencias, las únicas que han transmitido a la opinión pública un mensaje mínimamente creíble de lo que estaba ocurriendo.
Bievenida sea esta web, aunque sea dos meses y medio después de que llegara a España el primer infectado por el virus ( ya se sabe que esto de las webs lleva su tiempo).
Sin embargo resulta pasmoso que dicho recurso se encuentre completamente al margen del Ministerio de Sanidad, Igualdad y Políticas Sociales, ministerio que aparentemente debería tener las competencias sobre la materia. En la web del Minsiterio, a día de hoy no hay ninguna información sobre la web, ningún enlace, ninguna referencia a la misma. Como si al gobierno le diera grima mezclar el contenido ( la información sobre el Ébola) con el continente ( el ministerio que debe gestionarlo).
Aunque Alvaro de Campos, Ricardo Reis y Alberto Caiero fueron los principales heterónimos que se inventó el maravilloso Fernando Pessoa para poder dar salida a todas las voces poéticas que llevaba dentro, se calcula en cerca de 70 el número de heterónimos que fue capaz de inventar el poeta portugués.
El Presidente español, Mariano Rajoy, parece haber inventado una nueva forma de política, consistente en inventar carteras heterónimas cuando el ministro de turno no le funciona. De tal manera que quien lidera la gestión de la crisis del Ébola ya no es la Ministra de Sanidad, sino aparentemente la Vicepresidenta del gobierno. Pero como buen demiurgo de heterónimo,  el Presidente se resiste a eliminar a las criaturas que ha creado , quizá porque sería reconocer  su propia incompetencia, además de acabar con una parte sustancial de si mismo.
Así, el Ministerio de Sanidad, Igualdad y Políticas Sociales se ha acabado convirtiendo en una inmensa chamarilería donde se puede encontrar todo tipo de recuersos más o menos pintorescos, salvo la información sobre la infección del Ebola que necesitan los ciudadanos.
Por cierto, la mencionada web sigue sin aparecer en la primera página de Google cuando se teclea Ebola. La culpa es de la gente, que no se entera.
Definitivamente , España es diferente.

lunes, 24 de marzo de 2014

Blogs, redes sociales y aprendizaje



Otras veces hemos comentamos que este blog surgió como medio complementario de información sobre gestión sanitaria para los alumnos de nuestro Máster en salud Pública y Gestión Sanitaria /Europubhealth. Desde el año 2008, cada final de invierno aparecen , tan fugaces como las setas de primavera, los tres o cuatro blogs que elaboran los participantes en cada edición, siempre con el telón de fondo de la gestión sanitaria ( de una forma u otra).
No se pretende hacer proselitismo bloguero, algo absolutamente innecesario en estos tiempo,s donde cualquiera puede tener un blog sin ayuda o recomendación de nadie. Simplemente seguimos creyendo que un blog puede ser un recurso interesante para el aprendizaje, que permite analizar y sintetizar información compleja sobre algo tan poco sencillo como es la gestión sanitaria. La personal creatividad y originalidad de cada uno son las que confieren a cada post el atractivo necesario para ser capaces de destacar en el inabarcable panorama de la  información sobre salud y sanidad. Por otro lado, el carácter informal del formato permite también salirse y escapar de los habituales corsés que limitan el aprendizaje académico.
En cualquier caso la convivencia entre profesionales sanitarios y redes sociales sigue siendo objeto de amplia controversia, no solo en cuanto a su alcance sino también respecto a su idoneidad.
El Journal of the Royal College Physicians of Edimburgh publicó hace unos meses un interesante debate sobre la cuestión desde dos posturas antagónicas. Por un lado Mathew de Camp del Berman Institute of Bioethics de Johns Hopkins University; por otro la conocida Anne Marie Cunningham del Institute for Medical Education de la Universidad de Cardiff. El primer reconoce el uso creciente por parte de los pacientes de Internet a la hora de buscar información relacionada con su salud. Pero el acceso a Internet sigue siendo profundamente desigual en la sociedad, y el fomento de Internet como otro recurso sanitario, podría aumentar aún más esa brecha digital entre los más ricos y jóvenes frente a los más pobres y viejos. De Camp recuerda que los intentos de establecer estándares de conducta apropiada con respecto a las redes sociales han sido infructuosos: no hay acuerdo en la profesión médica respecto a si comunicarse con los pacientes a través de Internet es éticamente aceptable (¿aceptarías a un paciente como amiguo en Facebook?).Tampoco lo hay respecto a la recomendación de que un médico debería identificarse siempre que opinara sobre salud en las redes sociales, lo que para unos representa una intromisión en el derecho a la libertad de opinión, y para otros una obligación ética ineludible. Para él no está claro si el conocimiento clínico de alguien debería estar disponible online, ni tampoco si los riesgos de transgresión profesional que implican las redes, justifican su uso. Dos argumentos a considerar. Porque su tercer argumento en contra (si los médicos tienen tiempo y recursos suficiente para adquirir competencia en este medio) parece ser más bien una demostración del poco conocimiento que el profesor tiene del asunto.
Lógicamente Cunningham, una de las médicos generales británicas más activas en las redes sociales especialmente en Twitter, opina justamente lo contrario. Y da diez razones para usar como profesional las redes sociales: conectar, involucrarse, informar, reflexionar, compartir, liderar, inspirar, aprender, ser desafiado ( conceptualmente hablando) y a la vez ser apoyado. Concluye afirmando que si uno respeta a sus pacientes y colegas tienes poco que temer de las redes sociales. Por el contrario todo el mundo debería aprovechar la oportunidad de formar parte de una comunidad sin límite, que tal vez permita avanzar en el objetivo de ser mejor médico en un mejor sistema.
En este sentido, en ediciones anteriores tuvimos en nuestro Máster magníficas flores de un día, fogonazos de inteligencia que no se mantuvieron en el tiempo porque sus autores no consideraron interesante o necesario mantener la regularidad que requiere un blog, pero que fueron muestras perfectas de lo que sus autores son capaces de hacer (y más tarde demostraron). Otros no llegaron a tanto, pero sirvieron al menos para reflexionar de cuestiones relevantes sobre los problemas a los que se enfrentan los sistemas sanitarios.
La cosecha de este año incluye tres blogs: Gestión saludable, Salud en Pro-i- Visión  y Sostenibilidad cúbica. En ellos se puede encontrar desde información sobre la actual reforma del sistema brasileño de salud a la concepción de la sostenibilidad como sujeto político, de información sobre el sistema sanitario de Méjico o Colombia, a como los sistemas sanitarios están convirtiendo a las “personas “ en sujetos “crónicos”.
En este sentido parece poco discutible que el principio del carácter unidireccional de la formación (desde el profesor al alumno), ha sido definitivamente  sustituido por un nuevo modelo en que los alumnos tienen mucho que enseñar y los docentes mucho que aprender.
( Imagne tomada del blog de Harold Jarche)

sábado, 20 de abril de 2013

Enlazando cerezas


¿Qué les queda por probar a los jóvenes

en este mundo de paciencia y asco?
¿sólo grafitti? ¿rock? ¿escepticismo?
también les queda no decir amén
no dejar que les maten el amor
recuperar el habla y la utopía
ser jóvenes sin prisa y con memoria
situarse en una historia que es la suya
no convertirse en viejos prematuros
Mario Benedetti.

Sangre que no se desborda,
juventud que no se atreve,
ni es sangre, ni es juventud,
ni relucen, ni florecen.
Cuerpos que nacen vencidos,
vencidos y grises mueren:
vienen con la edad de un siglo,
y son viejos cuando vienen.
Miguel Hernández.

Estos dos poemas (cortesía de Miguel y Ana)  enmarcan el debate mantenido en este blog a raíz del último post. Si hay algo por lo que merece la pena mantener un modesto blog como éste, es por la oportunidad que supone  de servir de espacio para conversaciones tan interesantes como las de esta semana., enlazadas como las cerezas que se van enganchando según las vas cogiendo de la fuente. Al hilo de la supuesta incompetencia de los ministros de sanidad españoles(sobre la que escribíamos hace tres semanas) Ana Rico escribió un comentario que acabó convirtiéndose en un nuevo post ( las reformas las harán nuestros nietos). Pero esa posibilidad de desentendernos de nuestra responsabilidad y dejar el trabajo para las próximas generaciones fue demasiado provocación para Valentina Martufi, una de nuestras más  brillantes participantes en la edición de este año del Máster de Salud Pública. El comentario de Valentina, censurando en cierta forma esa tendencia actual a arrojar la toalla y dejar que otros luchen por cambiar el mundo, generó un interesante debate sobre el por qué, el cómo y el cuando de la necesidad cada vez más acuciante de cambiar las cosas: Miguel , Javier ,Valentina y de nuevo Ana Rico han acabado por cerrar el círculo sobre un asunto esencial.
 ¿ES imprescindible el hambre, como comentaba Javier, para hacer revoluciones? Y si es así, ¿de que tipo de hambre hablamos? Por desgracia parece que el hambre de alimentos no es algo lejano, limitado a países a los que mirábamos con horror en el telediario a la hora de la cena. Ya se pasa hambre y mucha, en los países desarrollados. Pero se precisa también otro tipo de hambre, “de justicia, de ideas, de que no te insulten cada día, de que se reconozca tu valía para conseguir un empleo y mantenerte en él”, de cambiar una situación que cada vez es más insostenible.
Es difícil que ese cambio puedan acometerlo los que hemos contribuido a estar donde estamos, por acción u omisión. Los que disfrutamos de la comodidad que esta situación produce; en palabras de Javier “los que vieron recompensadas sus carreras delante de los grises” . Puede ser comprensible , pero es sonrojan, comprobar el grado de pereza, desidia y “docilidad extrema” ( de nuevo Javier) a la que hemos llegado como generación.
El brutal cambio del contexto determina que ya no sirvan las estrategias que tradicionalmente se habían venido utilizando. Como señalaba Javier , qué papel pueden tener los sindicatos nacionales cuando salvo los profesionales autónomos, la mayor parte de los que aún conservan su trabajo ( exceptuando los indolentes funcionarios) lo hacen en corporaciones multinacionales que suelen emplear innovadoras técnicas de recursos humanos ( como el plato de lentejas, “o lo tomas o lo dejas ,  que ya encontraremos otro en alguna parte del mundo dispuesto a humillarse más”) . Los partidos políticos devienen en innecesarios ( cualquiera sabe ya quien determina la toma real de decisiones políticas y evidentemente no vive en Moncloa); y aunque su credibilidad desaparece como el hielo de los polos (algo que por cierto ya no preocupa a nadie) siguen empleando el mismo argumentarlo rancio y poco creíble. Como señalaba Valentina, para este cambio no pueden servir tampoco los modos y maneras que utilizaron generaciones pasadas , de ese 68  tan cansino que cantaba Ismael Serrano. Si el contexto es tan distinto también deberían serlos las estrategias, por eso irrita tanto a la tecnoestructura política todo aquello que suponga salirse de la foto ( del 15M a los escraches, de la aparición de nuevos partidos a la de nuevos candidatos que aparecen “cuando no toca”).
Quizá como conclusión sirvan los argumentos de Ana Rico justificando una afirmación que encierra múltiples significados ( las reformas- reformas las harán nuestros nietos):
1.- Cuando las cosas se estancan por bloqueo estructural solo la fuerza de la juventud puede con ellas ( lo cual no exime de su responsabilidad de facilitar esa tarea a las generaciones previas, en mi opinión)
2.- No cabe el pesimismo una vez que se entiende que la política es a 200 años . Si se preparan las cosas así si que es seguro el cambio futuro
3.- Necesitamos urgentemente personas con capacidad de soñar, o al menos con capacidad de ayudar a que otros sueñen en serio
Ana regalaba una joya de John Maynard Keynes, un visionario cuya sabiduría siendo asombrosa, y que sigue indicando el camino a seguir. Uno de sus párrafos dice así:
“el amor al dinero como una posesión ( que hay que distinguir del amor al dinero en cuanto medio para el disfrute de la vida) se acabará reconociendo por lo que es , una asquerosa morbilidad, una de esas inclinaciones medio patológicas y medio criminales que uno entrega con pavor a los especialistas en salud mental…
Y más adelante añade :”Nos veo libres por lo tanto de volver a algunos de los más ciertos y seguros principios de la religión y las virtudes clásicas: que la avaricia es un vicio, el ejercicio de la usura una estafa, y el amor al dinero es detestable…capaces de dar más valor a los fines que a los medios y preferir el bien a lo útil. De honrar a los que nos enseñan como “arrancar” las horas al día virtuosamente, bien; la gente encantadora capaz de encontrar gozo inmediato  en las cosas, esos lirios del campo que no trabajaron ni hacen que giren”

jueves, 31 de marzo de 2011

Aprendiendo en el Máster



Desde hace ahora cuatro años en el Máster de salud Pública y Gestión sanitaria /Europubhealth de nuestra escuela venimos utilizando los blogs como un recurso formativo más. No solo mediante la revisión y análisis de los valiosos y múltiples recursos existentes hoy en día en la blogosfera, sino directamente, mediante la elaboración propia de bitácoras por parte de los propios participantes en el curso.
El blog puede ser un instrumento sumamente útil para analizar y sintetizar información compleja, para expresar de forma sucinta y argumentada la propia opinión sobre un tema, para perfeccionar las habilidades de escritura y expresión.
Además, y como comentamos hace unos días con la iniciativa de Dueño de mi salud, por parte de los estudiantes de medicina de Granada, permiten dar voz a los que ,si fuera por los poderes establecidos , seguirían sin tenerlo.
Mientras Universidades como Stanford, Oxford o el MIT incorporan los blogs como otro recurso educativo más, permitiendo una participación de los estudiantes cada vez más activa en los procesos de discusión, las facultades de medicina española ( con honrosas excepciones) siguen empleando sus sistemas tradicionales de enseñanza, tan anticuados como inefectivos.
Ya dimos cuenta en algún momento de los blogs de las promociones del año 2009 ( Glasnost, Dialoblogs, Congestionadas o Indigestión) y 2010 ( GPS,Gestiocriticos, Salud, dinero y amor o  GAS blog ). 
Desde hace poco más de un mes llevan publicando sus entradas los cuatro blogs de este año. Los temas tratados abarcan desde la salud laboral ( El Papiro de Nesmenau), la asistencia a catástrofes ( Después de la tormenta) , la ética ( ¿Hipócrates o hipócritas?) o las fronteras de la  gestión ( La locura nunca tuvo maestro)
Éste último publicaba hace un par de días una interesante revisión del tema del micro Management: esa tendencia insoportable de los jefes a inmiscuirse continuamente en el trabajo de sus subordinados. Como comentan ellos:
"Part of being a good manager, one often lost on those of the micro variety, is listening. Managers fail to listen when they forget their employees have important insights – and people who don’t feel listened to become disengaged".
Todos tenemos mucho que enseñar…Y mucho que aprender.

domingo, 18 de julio de 2010

Aniversario

Vas a cumplir Un año más
Es un día especial
Tus amigos Y enemigos
Van a hacerte recordar
Y respirar Antes de hablar
Sin saber lo que decir
De un instante A un momento
Luego todo un porvenir
Piénsate bien que vas a hacer
Una buena juerga o desaparecer
Es tu día de suerte
Puertas abiertas a un año más
Una ventana en el tiempo


Puertas abiertas. Antonio Vega.



La Escuela Andaluza de Salud Pública, la institución en la que trabajo, cumplió ayer 25 años. Para algunos los cumpleaños son motivo de jolgorio y fiesta, aunque sean las pruebas palpable de lo viejos que ya somos. Otros prefieren que el momento del aniversario pase de forma silenciosa , para que nadie se de cuenta. Puede ser señal de timidez, de protesta silenciosa contra el paso del tiempo.
En nuestro caso somos más bien de esta última tendencia. Hay organizaciones e instituciones que celebran alborozadas su quinto aniversario; o el sexto, o el octavo. A nosotros no nos ayuda celebrarlo en mitad de julio, cuando el calor aprieta, y buena parte de la gente está ya de vacaciones.
En cualquier caso, y dada la tendencia a la volatilidad de buena parte de las instituciones españolas, el hecho de que una modesta escuela de Salud Pública cumpla un cuarto de siglo ,creo que podría ser una buena noticia.A pesar de que el mismo nombre de salud pública sea un nombre anticuado, en estos tiempos de células madre, genómica y biología molecular.
La EASP lleva 25 años organizando cursos, haciendo consultorías, participando en proyectos de investigación. Dentro y fuera de España. El prestigio de la Escuela y la admiración por ella es inversamente proporcional a la distancia. 
Acabamos de renovar el reconocmiento Erasmus Mundus para un título nuestro, el Europubhealth, Máster europeo de Salud Pública que organizamos de forma coordinada con otras cinco universidades europeas: L'Ëcole d' Hautes Etudes en Santé Publique francesa, la Universidad de Rennes, la de Sheffield (SCHARR), el Instituto de Salud Pública de Copenhagen y la Universidad de Cracovia. Erasmus Mundus es el más alto reconocimiento europeo a un titulo de postgrado. Solo se otorgaron 110 en cualquier ámbito del conocmiento en la primera convocatoria, menos de la mitad de ellos en la segunda. La Universidad de Granada alcanzó 4,en la primera, el primero de los cuales fue el nuestro. La de Sevilla solo tiene uno. Da idea de la dificultad de conseguirlo.
Hace unos días se celebró la entrega de título en Rennes de la tercera promoción de nuestro máster.El año pasado ya dimos noticia de la graduación de la segunda promoción: alumnos de cinco continentes, de más de veinticinco países distintos .
En la Liga de escuelas de salud pública no somos el Madrid ni el Barsa. Pero tampoco hemos bajado nunca a segunda. Aunque no tenga apenas repercusión en los medios, ni se hagan grandes fastos, tan habituales en otras circuntasncias, a mi me parece que es motivo ( discreto) de celebración.


jueves, 11 de febrero de 2010

"Estrategias estratégicas"



"Si conoces al enemigo y te conoces a ti mismo,
no tienes por qué temer el resultado de cien batallas.

Si no conoces al enemigo, pero te conoces a ti mismo,

tienes las mismas posibilidades de ganar que de perder.

Si no conoces al enemigo ni te conoces a ti mismo,
todos tus combates se contarán por derrotas"

Sun Tzu. El arte de la guerra.


Esta semana hemos comenzado el módulo de gestión del XXV Máster en Salud Pública de la Escuela y 4ª edición del Europubhealth. Para este blog tienen una especial significación ya que comenzó su andadura hace dos años, como medio de comunicación adicional con los alumnos del Máster. Por ello, en las próximas semanas aparecerán por aqui reflexiones en torno a lo que se debata en clase, y espero que también sus comentarios.
Afortunadamente, para buena parte de las nuevas generaciones el blog no es un invento estrafalario. Hemos tenido y tenemos alumnos con estupendos blogs. El método de aprendizaje del curso los utiliza como un medio fundamental de trabajo, del cual hemos obtenido muy buenos resultados
Esta semana, Antonio Durán , Director de Tecnicas de Salud y uno de los consultores españoles de mayor experiencia en reformas sanitarias en Europa, analizaba la cuestión de la Gestión de las Políticas. En teoría es lo que debería gestionarse aunque rara vez se hace. Aspecto en que la estrategia juega un papel clave.
Ya hemos hablado otras veces aqui de la devaluación de los términos utilizados en la gestión. Y ya comentamos que uno de los más prostituidos ha sido el de estrategia. David Collis, el profesor de Harvard al que citábamos en aquel post siempre se pregunta. " ¿es capaz usted de resumir su estrategia en menos de 35 palabras? El proyecto del Ministerio de Sanidad y Políticas Sociales AP XXI tiene 44....estrategias.
Pero por desgracia, es dificil ganar una batalla atacando por el flanco derecho, y por el izquierdo, y de frente, y además por la retaguardia. Estrategia habla de elegir, y por ello de renunciar, con tal de ganar al final.
Hoy , la Ministra de Sanidad, tras sus éxitos en la gestión de la gripe A, ha presentado con gran satisfacción el informe evaluador del proyecto APXXI ( que sin embargo no figura entre los documentos destacados en la página del propio Ministerio). La evaluación ( mejor la rueda de prensa), aporta datos muy interesantes: La atención primaria es considerada como buena o muy buena para el 84% de los españoles ( algo que ya sabíamos por el estudio de Confianza en el SNS de la Fundació Josep Laporte), se ha pasado de 1483 a 1426 pacientes por médico, se usan generalizadamente las guías de práctica... Magníficas noticias.
Pero estratégicamente la cuestión era otra: ¿está mejor posicionada la Atenión primaria dentro del sistema o no? ¿Ha aumentado su influencia en los lugares de decisión, ha aumentado su trozo de tarta del presupuesto, pilota el sistema como en otros países, ha conseguido tiempos de consulta decentes , por encima de quince minutos, como decía Bodenhemier?
Mientras se generalizan los modelos de áreas integradas en las que la Primaria se disuelve como un azucarillo y triunfan los modelos de atención a enfermedades crónicas centradas en la atención especializada, la Atención primaria sigue encantada de haberse conocido.

viernes, 14 de agosto de 2009

No beses, no des la mano, di hola

" Si no sabemos a donde vamos terminaremos en cualquier otro lugar"
Yogi Berra

Primum Non Nocere lleva varias semanas reflejando, de forma tan certera como divertida, los desatinos generados por la que llama LGE ( La Gripe Esa), también conocida como gripe AH1N1. Uno de los más curiosos es la campaña de ¿educación sanitaria?, ideada por el Colegio de Médicos de Madrid: la colocación, a lo largo del balcón de dicho colegio, de una gran pancarta en la que puede leerse:. "No beses, no des la mano, di hola".
Y un poco perplejo por la idea, me surgen algunas dudas respecto a su efectividad, la redacción y el medio en que se comunican.
Respecto a la primera, ¿Se conoce la efectividad de una medida como la propuesta? ¿En qué tipo de estudios se basa? Ante la proximidad de un presento sospechoso aquejado de LGE,¿Saldremos indemnes con seguridad de su contagio, solo evitando darle la mano?. ¿Qué hacer ante el beso que pretende darte tu abuela? ¿Y si hija te lo solicita al acostarse? ¿Qué consecuencias puede tener para tus negocios retirar la mano a un sueco que desconoce nuestras nuevas costumbres?
Por otra parte, la redacción del texto me recuerda un poco el estilo del mítico Lawrence“Yogi" Berra, jugador de béisbol americano de los años 50 del pasado siglo, experto en aforismos algo chocante ( yoguismos) del tipo de “ uno puede observar muchas cosas con solo mirar” o la magnífica “ cometí un error equivocado”.
Por último es impactante que en la era de Facebook y de las impresionantes tecnologías de aplicación clínica que también nos contaba Rafa Bravo recientemente, mientras en Irán utilizan Twitter para llamar a la rebelión social, aquí utilicemos un medio tan romántico que creía ya reducido a las celebraciones en los pueblos cuando un paisano gana el Tour (o similares). ¿Significa esto una vuelta a medios de comunicación como los de la foto, que creíamos erróneamente obsoletos?
Bromas aparte, creo que es un hecho a analizar que la mejor información sanitaria generada respecto a estas últimas alarmas sanitarias proceda siempre de los profesionales sanitarios que todos los días ven enfermos. A este respecto , si alguien necesita hacerse una idea rápida, clara y pertinente de LGE le recomiendo visitar la página del Equipo CESCA, sin necesidad de buscar más pancartas.
Visto lo visto me voy a Francia donde la gente se besa en la calle principal, como decía la canción de Joni Mitchel con Pastorius y Metheny como escuderos.

Young love was kissing under bridges
Kissing in cars, kissing in cafes

And we were walking down main street

Kisses like bright flags hung on holidays

In france they kiss on main street

Amour, mama, not cheap display

And we were rolling, rolling, rock n rolling

In France they kisses on Main Street. Joni Mitchell

domingo, 9 de agosto de 2009

Biopoder y Biocracia.


“ Tu ne muers pas de ce que tu est malade;
tu meurs de ce que tu es vivant »

Montaigne


"Tu deber es velar por ti mismo.Debes permanecer limpio, en buen estado de salud; el sol y el aire puro te ayudarán.Lávate todos los días los dientes.Como sobre todo legumbres, frutas y ensaladas crudas, bien lavadas. Contienen todos los principios necesarios para la salud.Bebe zumos de frutas. Evita el café y los excitantes.Evita también el alcohol y el tabaco.Practica el ejercicio físico...Te mantendrá en forma.Duerme nueve horas cada noche.Ayúdate a ti mismo.No olvides que es tu obligación velar por tu salud."
Aunque lo parezcan, éstos no son los diez mandamientos para mantener un cuerpo espléndido que publican por estas fechas cualquier revista del corazón. Tampoco están sacados de ninguna de las habituales recomendaciones en materia de promoción de salud que se reparten a los pacientes en los centros de salud. Son las instrucciones de las juventudes hitlerianas a sus hordas, y son comentadas en el magnífico libro que comentábamos en el último post de Philippe Lecorps , profesor de la École de Hautes Études en Santé Publique de Francia y de Jean Bernard Paturet profesor de filosofía de la Universidad Paul Valéry de Montpellier.Desde los totalitarismos del siglo XXI a las democracias actuales, la salud perfecta ha sido una permanente aspiración social.
El planteamiento de ambos autores es provocador. Mantienen la tesis de que la salud pública debe superar la situación de Biopoder ( biopouvoir) en que se encuentra actualmente. Este término,definido por Michel Foucault ,representa una manifestación moderna del ejercicio del poder sobre la vida humana: por un lado se considera el cuerpo humano como una máquina; por otra, como parte de una especie. Para Focault el biopouvoir, resulta un elemento indispensable para el desarrollo del capitalismo, para su buena marcha: si la máquina no funciona adecuadamente, si no cumple las órdenes que debe seguir como miembro de una especie, el conjunto se deteriora. Y ya comentábamos que en este enfoque, la salud es un capital adscrito a un sujeto, responsable de su adecuada gestión.
El Biopoder convierte por ello a la salud en parte del orden público. Lecorps comenta las declaraciones del tristemente fallecido Jonathan Mann ( profesor de salud pública en Harvard y uno de los principales expertos en la lucha contra el Sida en los primeros años de la epidemia) cuando decía aquello de “la salud pública es un bien social. Forma parte del orden público y constituye a su vez un motivo legitimo de limitación de ciertos derechos. Mejor que respetar los derechos del hombre es conseguir una mejor salud pública”.
Según Lecorps, el Biopouvoir puede devenir en Biocracia, régimen político donde los expertos, generalmente una casta de médicos o biólogos, detentan una fracción no despreciable de poder , apoyados por el interés de la población en su búsqueda insaciable de longevidad y felicidad. Y a pesar de que la enfermedad, el envejecimiento y la muerte forman parte del ser vivo, la modernidad rechaza un planteamiento que, aunque sea cierto, es enormemente fatalista. Para Lecorps el mensaje de la salud pública forma parte de este “modernidad”, a través de sus exhortos al aumento de la longevidad, así como la utilización continuada de conceptos como muerte prematura, años potenciales de vida perdidos o mortalidad evitable
Como comentan no deja de llamar la atención que, aunque se reconoce el peso causal primordial de los factores ambientales en la salud, paradójicamente se toman de referencia modelos individualistas a la hora de buscar soluciones ( no beba, no fuma no coma, póngase el cinturón de seguridad, vacúnese…).
Y entonces, ¿qué? En un enfoque muy cercano al de fomento de la responsabilidad ciudadana, consideran que la salud publica debería aceptar sus limites y renunciar a sus metas de dominio total. Abandonando esa misión de “conversión” cuasi religiosa, podría abrirse a una misión aun más estimulante, la de inventar las condiciones en las que puede conjugarse el bien común con el reconocimiento de la capacidad de un individuo de "vivir una vida posible para él ", la forma en que ellos se aproximan al concepto de salud.
Concluyen así uno de sus más interesantes capítulos:“Es recurso del estado garantizar la paz, procurar el trabajo para sus ciudadanos, ofrecer elementos que permitan una calidad de vida colectiva. El resto pertenece al sujeto y al ejercicio ético de su responsabilidad “. La tendencia creciente a convertir prácticamente cualquier aspectos de la vida humana en materia de salud pública, susceptible de ser analizado, regulado y sancionadoposiblemente necesite una revisión.
Aunque la modificación de los equilibrios de poder ( en este caso desde los "expertos" a los ciudadanos) nunca fue sencillo.

jueves, 6 de agosto de 2009

El delincuente sanitario


I was talking to my doctor down at the hospital He said, son, it says here youre twenty-seven, But thats impossible
Cocaine-you look like you could be forty-five"
Cocaine. Jackson Browne.1977.

Imaginemos un ciudadano de costumbres licenciosas. Pese a las reiteradas recomendaciones de los responsables sanitarios persiste en sus hábitos poco saludables: insiste en fumar, bebe en demasía, consume alguna que otra sustancia tóxica…. Como en la canción tiene 27 , pero parece que tenga 45. Ignora cualquier recomendación en materia de prevención, de detección precoz de las potenciales enfermedades a las que puede estar expuesto. ¿Cuál es el grado de responsabilidad del individuo y la colectividades el mantenimiento de la salud? De la misma forma que un parado debe demostrar su interés en obtener un trabajo, ¿podría ocurrir que en el futuro un paciente debiera demostrar sus costumbres saludables para conseguir el reembolso de sus gastos sanitarios?¿ O del acceso a determinadas prestaciones?
Sobre este interesante dilema, la responsabilidad legal en materia de salud, ha realizado un excelente trabajo Coline Fort, miembro de la promoción de nuestro máster en Salud Pública “Europbuhealth” que ya comentamos aquí hace unos cuantos días. Aunque analiza específicamente la situación en Francia su trabajo plantea elementos muy interesantes para el debate sobre lo que es la salud pública.
En Francia la llamada Ley Kouchner consagra la idea de “una responsabilidad individual con respecto a la sociedad especialmente en materia de preservación de la salud”. Como se señala en el trabajo, desde un punto de vista jurídico la responsabilidad de una persona supone la obligación de mantener una determinada conducta. A diferencia de la obligación exclusivamente moral, la responsabilidad implica la reglamentación de un comportamiento y por tanto la posible existencia de un mecanismo de sanción de su violación. Lecorps y Paturet en su excelente “Santé Publique du biopouvoir à la démocratie”, señalan que “el lenguaje religioso recobra su papel en el campo de la representación de la salud. Uno no se pone enfermo por azar; la enfermedad representa la sanción a una falta que exige reparación. El personal de la salud ( a la manera de un gendarme sanitario) recuerda al delincuente las leyes de la vida sana, como el sacerdote invitaba al pecador al arrepentimiento”.
En tiempos como los actuales de continua preocupación por la sostenibilidad del sistema es tentadora la hipótesis de un ciudadano con responsabilidad explícita en el mal uso de los recursos, tan responsable de las enfermedades que hoy tiene por su falta de protección de su propia salud, como lo es de no haber hecho todo lo posible para evitar el robo si en su casa no instaló rejas. Fort señala en su trabajo jurisprudencia relativa a la denegación de indemnización a pacientes por haber adoptado comportamientos peligrosos para su salud (sirva de ejemplo el haber fumado como causante del ateroma que causó una embolia).
Cuando el lenguaje del “management” invade cada vez más parcelas de la vida cotidiana, Lecorps y Paturet sostienen que la salud se ha convertido en un capital destinado a ser autogestionado, sobre el cual las autoridades sanitarias ejercen su moderno papel de Coaching .
Fort concluye con una interesante reflexión: “el hecho de vivir y de existir no siempre se corresponde con el concepto de “ bueno para la salud”, pero eso no hace del individuo un irresponsable. Por ello dejar al individuo a cargo de sus propias elecciones en función del sentido que da a su vida no impide, sino todo lo contrario, reflexionar sobre la cuestión de vivir en sociedad”. Y por lo tanto de concretar los papeles y responsabilidades de los diferentes agentes ( ciudadanos, profesionales sanitarios, políticos).

jueves, 9 de julio de 2009

¿Competir o Cooperar?

But down here, Im so alone with my fear,
With everything that I hear.
And every single door,that Ive walked through
Brings me back here again,
Ive got to find my own way.

The priest and the magician,
Singing all the chants
that they have ever heard;

Theyre all calling out my name,
Even academics, searching printed word.

And I need someone to believe in, someone to trust.

The Chamber Of 32 Doors Peter Gabriel (Genesis)

Acabo de llegar de Rennes en Francia, donde se celebraba la ceremonia de graduación de los alumnos de nuestro Máster Europeo en Salud Pública, Europubhealth. Es un proyecto que recibió la calificación de Máster Erasmus Mundus por parte de la Unión Europea, lo que , además del reconocimiento que implica (se otorga a un número reducido de proyectos), permite conceder un número muy interesante de becas para estudiantes de todo el mundo, además de ayudas para las estancias de los profesores invitados de países de fuera de la Unión Europea.Es un proyecto muy complejo, en palabras de la Directora de Asuntos Internacionales de la École Nationale de Hautes Études en Santé Publique de Francia, uno de los socios del consorcio que forman además de dicha institución, la Universidad de Sheffield ( SCHARR), la Universidad Jalgelónica de Cracovia, el Instituto de Salud Pública de la Universidad de Copenhaguen, la Facultad de Derecho de la Universidad de Rennes y la Escuela Andaluza de Salud Pública.
Es complicado porque los alumnos deben seguir un itinerario formativo a lo largo de dos años por al menos tres instituciones de tres países distintos; también porque cada institución tiene sus propias normas, sistemas de reconocimiento y acreditación, historia y cultura.Y es complicado porque los alumnos de Europubhealth proceden de más de treinta países de los cinco continentes ( no hay más que ver la foto).
En su parte final los cerca de cuarenta estudiantes deben trabajar por equipos, y resulta llamativo la diferencia de valores y comportamientos que genera su procedencia. Dado que en el primer año la mitad pasa por SCHARR en Inglaterra y la otra mitad por nuestra escuela, se ofrecen interesantes posibilidades de análisis entre las dos cohortes. Por ejemplo, en los alumnos procedentes de Inglaterra es mucha más frecuente la competencia, compitiendo por ser el primero, con una gran preocupación por las calificaciones. Es especialmente llamativo en los alumnos procedentes de la India.
En cambio, los procedentes de Granada trabajan con mucha más facilidad en equipo, no tienen tal grado de obsesión por las calificaciones, predominan las actitudes de apoyo mutuo, de cohesión interna, de generosidad a la hora de compartir, desde conocimientos a lugares donde pasar la noche. ¿Tienen mayor tendencia a la colaboración en Latinoamérica que en India? Tal vez… pero en el grupo de nuestros estudiantes también había norteamericanos, franceses o suizos. ¿Es entonces consecuencia del trabajo en nuestra Escuela? En absoluto; es un grupo tan excelente que posiblemente hubiera tenido similares resultados en casi cuaquier institución. Pero si nos hace pensar que fomentar cierto tipo de valores y métodos de aprendizaje ( formar grupos, establecer objetivos y metas, ligar el resultado al trabajo del grupo y no del individuo) es útil y sobre todo efectivo. El premio al mejor póster se concedió por un jurado externo a un excelente trabajo elaborado por Francisco Díez Canseco ( “Pancho”) , de Perú.
¿Está la cooperación determinada "genéticamente" (depende de donde procedas) o depende del "ambiente"( con quien y donde trabajes)? También en esto, queda mucho por saber. En cualquier caso, parece que la cooperación es, al menos, tan efectiva como la competencia. Y sin tantos efectos adversos.

martes, 19 de febrero de 2008

RESUMEN DE PRENSA

Llevamos dos semanas de presentación de resúmenes.
En la primera se revisaron los temas del Caso Leganés ( ¿ O Lamela?) y respecto a la construcción del Hospital del Cáncer en Costa Rica.
El viernes 15 se presentaron tres noticias seleccionadas: el ambiente de conflicto laboral existente en diversas comunidades autónomas en estas fechas, la discusión sobre la oportunidad de la vacunación universal en España a población susceptible con el Virus del Papiloma Humano (VPH) y el tema de los errores médicos, sus repercusiones judiciales y las políticas de gestión de riesgos.
¿ Alguien se anima a aportar nuevos comentarios?